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哈尔滨医科大学血液肿瘤医院院长
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蒽环类药物心脏毒性的生物标志和早期检测
2012-08-04  【 字体:

蒽环类药物心脏毒性的生物标志和早期检测

【据《Hematology》2012年5月报道】题:儿童最近发生蒽环类药物诱导的心脏毒性的生物标志和早期检测(作者Sherief LM等)
蒽环类药物化疗、纵膈和颈部放疗是儿童肿瘤幸存者发生治疗相关性心血管并发症的的主要原因。早期鉴别有心脏毒性高风险的患者是心脏病医生和肿瘤科医生的主要目标,以便更好的选择抗肿瘤治疗方案、保护心脏功能和监测心脏损伤的进展。化疗时以及化疗后,都推荐检测亚临床的心肌损伤和监测心脏功能。临床常用超声心动图检测左室射血分数,但是这个方法的诊断敏感性低,而且对亚临床心肌损伤的预测价值小。组织多普勒显像(TDI)检测蒽环类药物心脏毒性更敏感,TDI往往比传统的超声心动图更早检测出异常。目前需要新的、非侵袭性的、更有效的诊断方法来早期鉴别易发生药物诱导的心脏毒性的患者。血液中的心脏生物标志,如心脏肌钙蛋白脑钠肽,已经在动物模型和一些临床研究中被评价。
来自Zagazig 大学的Sherief LM的等人设计该实验来研究心脏生物标志(包括心脏肌钙蛋白T和N末端脑钠肽)和组织多普勒显像在急性白血病幸存者慢性心脏毒性预测中的作用。该研究对50个无症状的急性白血病患儿进行了回顾性研究,被纳入研究时,他们没有心脏损伤的症状和信号,也没有心脏病和高血压病史。这些患儿的治疗方案中都有蒽环类药物。采集所有患者的血液样本以便检测N末端脑钠肽和肌钙蛋白T水平。患者接受了常规的心脏彩超和TDI。结果发现,患者中没有肌钙蛋白T的水平异常。但约20%患者有N末端脑钠肽水平异常,与诊断年龄、随访时间、蒽环类药物的累积剂量有关。在常规的心脏彩超中,左室舒张功能不全最常见。与心脏彩超相比TDI更有优势,因为它比彩超多检测到10%的患者有心肌病变。TDI中心肌损害表示为心肌峰值速度和比率的畸变。
作者得出结论,N末端脑钠肽能够作为检测蒽环类药物诱导心脏毒性的敏感心脏生物标志。组织多普勒很有意义因为它能检测早期心脏功能不全,即使这些患者常规心脏彩超表现正常。
                                                   (谭小燕 报道)
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