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哈尔滨医科大学血液肿瘤医院院长
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继发于多发性骨髓瘤的二次肿瘤
2012-08-04  【 字体:

继发于多发性骨髓瘤的二次肿瘤

——回顾近五十年多发性骨髓瘤预后的文献综述
【据《Blood》2012年2月报道】题:多发性骨髓瘤(MM)继发肿瘤:从二十世纪六十年代到二十一世纪初(作者Thomas A等)
在过去的几十年中,随着MM治疗水平的改善,使得这类患者的生存率获得极大提高。因而,应对继发于MM患者的二次肿瘤是一项新的治疗挑战。
由Thomas A等发表的文献综述从以下方面对MM继发的二次肿瘤进行了阐述。一、治疗相关因素:目前,来自于小规模临床研究的数据表明,应用于MM的几乎所有治疗,包括口服烷化剂、骨髓清除性治疗联合造血干细胞移植、放射性治疗以及应用来那度安均与继发二次肿瘤相关。尽管,这些治疗相关性肿瘤的机制不明,但有关研究已经展开。二、MM相关因素:组织形态上一致的MM,基因表达谱具有异质性,因而显著影响了其预后。此外,附件的分子生物学事件,如表观遗传学的改变以及在多发性骨髓诊断和治疗过程中活化的分子途径也影响了继发二次肿瘤的发生。三、宿主相关因素:根据目前的资料,宿主相关因素在MM继发的二次肿瘤中起重要作用。因此,鉴定基因位点和等位基因的易感性非常重要。应该建立这些因素与治疗相互影响以及其后继发疾病的模式。根据这样的数据,在患者诊断之初便可预测患者继发肿瘤的风险,有利于个性化治疗,并使发生继发肿瘤的风险降至最低。四、环境相关因素:接触电离辐射和氯化溶剂,早期的自身免疫、感染、炎症、免疫性疾病和免疫失调导致的慢性抗原刺激,均可导致发生MM发生风险的提高。此外,器官移植后免疫抑制剂的应用和社会经济状况也对MM患者的预后有很大的影响。五、行为因素:烟草和酒精的摄入与MM的发生无关,而MM的幸存者接触这些危险因素二次肿瘤的发生风险则显著提高。肥胖是MM的一个危险因素,而服用十字花科蔬菜和鱼类,MM的发生风险仅轻度提高。
作者最后指出,在MM总体生存率提高和应用来那度胺的MM患者继发肿瘤增多的背景下,对MM继发肿瘤进行重新研究十分必要。鉴于目前的研究多见于小规模的临床报道。因此,需要进行大规模的临床研究,以便于更好的确定与继发肿瘤相关的分子因素。最终,我们将能利用这些数据根据继发肿瘤风险将患者进行分类,以最大限度提高患者的无病生存,降低继发肿瘤的发生风险。
(杨东光 报道)
来源:  编辑:管理员


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